עיקרי התפקיד:
• תכנון והפעלת תוכנית תיאום טיפול במודל המשולב.
• בתוכנית עובדים יחד אחות ועו"ס כצוות ייחודי ויעודי המאבחן, בונה ואחראי ליישום תוכניות התערבות מוגדרת מבחינת יעדים ולו"ז בעבור אזרחים ותיקים.
• טיפול באזרחים ותיקים במטרה לשפר תפקודם האישי, הבריאותי, המשפחתי והחברתי על ידי טיפול ישיר ועקיף.
• זיהוי והערכת צרכים ביו-פסיכו- סוציאליים אצל האזרח הותיק.
• בניית תוכנית טיפול הולמת את צרכיו האינדיבידואליים של כל אזרח ותיק ומעקב אחרי יישומה.
• סיוע במיצוי זכויות בתחומי רווחה, בריאות וסיעוד.
• עבודה בצוות רב מקצועי.
• מפעיל, מדריך ומלווה את המלווה המנהלי במידה וקיים בתוכנית במסגרת המחלקה.
• מיפוי המענים בקהילה ועבודה בשיתוף עם כל השירותים המטפלים באזרח הותיק , לטובת הטיפול באזרח הותיק (מחלקת הרווחה, קופ"ח, בטל"א , עמותות, מתנדבים ועוד) ופיתוח ממשקים עם אותם שירותים.
• משתתף בוועדות ודיונים בהתאם להנחיות הממונים עליו.
• חשיפת התוכנית והובלת ועדות היגוי.
• התפקיד כולל ביקורי בית ועבודת שטח לצורך מניעה, חיזוק השייכות, דחיקת התלות וטיפול.
• מבצע את עובדתו על פי תוכנית עבודה. מתחיל ומסיים התערבות על פי המתווה של התוכנית
• מבצע רישום ומעקב אחר התוכנית והנתונים במערכות ומדווח לממונים כנדרש.